Beitrittserklärung
Beitritt als Mitglied im Heimat – und Geschichtsverein Ostheim eV. gegr. 1987
ab
Datum .......................................................
| Erwachsene
Beitrag 18 € p.a. |
Familie mit Kindern
Beitrag 30 € p.a. |
Rentner
Beitrag 10 € p.a. |
| Jugendliche bis 18
Jahre
Beitrag 5 € p.a. |
Familie ohne Kinder
Beitrag 25 € p.a. |
Rentnerehepaar
Beitrag 15 € p.a. |
Zutreffendes bitte ankreuzen !
| Name | Vorname | Titel | Geb.- Datum |
Meine Anschrift lautet:
| Straße / Nr. | PLZ | Ort | Tel. |
Der Mitgliedsbeitrag soll einmal jährlich von meinem Konto abgebucht werden.
| Kontonr. | BLZ | Bank |
Nidderau, den ..................................
Unterschrift ....................................................................................